Osteomyelitis van de kaak

Elke, zelfs de meest kleine tandheelkundige aandoening (bijvoorbeeld cariës of pulpitis) kan leiden tot ernstige gevolgen - de ontwikkeling van osteomyelitis van de kaak met een heel complex van ongunstige symptomen die de algemene toestand aanzienlijk verslechteren en leiden tot toekomstige invaliditeit. De ziekte heeft meerdere oorzaken en risicofactoren, en de manifestaties zijn specifiek voor verschillende vormen. Osteomyelitis van de kaak bij afwezigheid van tijdige behandeling kan gecompliceerd worden door pathologieën zoals meningitis, longabces, mediastinitis of encefalitis, die een hoog sterftecijfer hebben (tot 75-90%).

classificatie

In de moderne geneeskunde zijn er vele opties voor systematisering van osteomyelitis. Afhankelijk van de bron van de infectie zijn er:

1. Odontogene. Het ontwikkelt zich als gevolg van cariës of pulpitis. Minder vaak is de oorzaak de oorzaak van tandvleesontsteking (gingivitis). Door de open gebieden dringt de pathogene flora in het botweefsel en verschijnt een ontstekingsproces.
2. Hematogene. Het wordt gerealiseerd door het introduceren van pathogenen uit elke focus van chronische infectie (van een simpele kras tot chronische cholecystitis).
3. Traumatisch. Het is geassocieerd met een direct schadelijk effect op het kaakbotweefsel (stoot, geweerschot of meswond, enz.).

Hematogene osteomyelitis is een ontsteking van het bot die ontstaat als gevolg van de introductie van een infectie.

Volgens de activiteit van de stroom uitstoten:

• Acuut (levendig klinisch beeld, korte cursus);
• Subacute (symptomatologie gewist, maar ernstig);
• Primaire chronische (lange termijn kuur met een klein aantal klinische symptomen, deze groep omvat atypische vormen van osteomyelitis - Garre, Ollier, Brodie abces, enz.);
• Secundair chronisch (ontwikkelt zich na de acute, de duur van de cursus is van 3 maanden tot 2 jaar).

Volgens de etiologische eigenschap kan osteomyelitis van de kaak zijn:

• Specifiek (veroorzaakt door een specifiek pathogeen, bijvoorbeeld Mycobacterium tuberculosis of pale treponema);
• Niet-specifiek (veroorzaakt door een groep van alle pyogene bacteriën).

Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische infectieuze-inflammatoire proces, bestaan ​​de volgende vormen:

• Beperkt, gelegen in het gebied van het lichaam, het gebied is 1-2 tanden;
• Focal, gelokaliseerd in het gebied van het alveolaire proces of het kaaklichaam, maar overschrijdt niet het gebied gelijk aan 3-4 tanden;
• Diffuus (uitgebreide laesie van meer dan 30% van het kaakbot).

Vormen van de ziekte volgens de mate van prevalentie

Vanuit het oogpunt van de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) ziet de systematisering van osteomyelitis er als volgt uit:

• Acute hematogene osteomyelitis;
• Andere vormen van osteomyelitis;
• Subacute osteomyelitis;
• Chronische multifocale osteomyelitis;
• Chronische osteomyelitis met een uitgelekte sinus;
• Andere vormen van chronische osteomyelitis;
• Overige osteomyelitis (inclusief Brodie-abces);
• Osteomyelitis van niet-gespecificeerde etiologie (omvat ook botinfectie van BDU en periostitis van BDI).

oorzaken van

De invloed van vele factoren die het verschijnen van pathologie veroorzaken, is geïdentificeerd en bewezen. Odontogene osteomyelitis is de meest voorkomende (tot 85% van alle gevallen) en is geassocieerd met:

• Diepe cariës;
• Zware pulp;
• parodontitis;
• alveolitis;
• Cystic formaties gelokaliseerd in de tanden.

Pulpitis en parodontitis kunnen osteomyelitis veroorzaken.

Zeer belangrijke voorwaarden voor de ontwikkeling van tandontsteking van het botweefsel zijn infectie van de tandpulp en de migratie van infectieuze agentia door de neurovasculaire bundel (de wortel van de tand).

Met de hematogene route is elke oorzaak van infectie de oorzaak. De meest onderscheiden:

• Meerdere steenpuisten en karbonkels;
• Sepsis veroorzaakt door een ziekte (peritonitis, pericarditis);
• Besmettelijke foci in de aanwezigheid van roodvonk of difterie.

Bij deze manier van ontwikkelen wordt het botweefsel aanvankelijk aangetast en zijn de tanden voor de tweede keer betrokken bij afwezigheid van een adequate en tijdige behandeling van osteomyelitis.

Traumatische vorm van afwijking is ongeveer 10% van alle gevallen van de ziekte. De meest voorkomende redenen zijn als volgt:

• Breuk van de onderkaak (breuk van de bovenkaak komt praktisch niet voor);
• Geweerschotwonden;
• Steek wonden met schade aan het periosteumweefsel;
• Overtreding van de integriteit van de slijmvliezen van de neusholte.

Meestal wordt de pathogene flora weergegeven door de associatie van verschillende micro-organismen en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dergelijke pathogenen zoals E. coli, Staphylococcus aureus, groep B Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en Fusobacteria. Veel minder vaak wordt osteomyelitis veroorzaakt door een specifiek micro-organisme. Een dergelijke cursus is het meest kenmerkend voor tuberculose.

In gevaar zijn mensen met ziekten gepaard met een afname van de effectiviteit van lokale en algemene factoren van immuunbescherming. Dergelijke aandoeningen veroorzaken de volgende pathologieën:

• Diabetes mellitus type I en II;
• Kanker van het bloedsysteem (leukemie);
• Reumatische aandoeningen (polyartritis, systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts);
• HIV-infectie;
• Lever- en nierziekten met verminderde ontgifting en uitscheidingsfuncties.

Klinisch beeld

Het begin van acute osteomyelitis is altijd plotseling (patiënten noemen het exacte tijdstip van aanvang van klinische symptomen). De cursus wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Vanaf de eerste uren op de thermometer wordt het teken van 39-40 graden geregistreerd. De aandoening gaat gepaard met koude rillingen en overvloedig koud, kleverig zweet op de hele huid.
2. Intoxicatie syndroom. Patiënten zijn lethargisch, apathisch, er is algemene zwakte, zwakte en een uitgesproken verminderde eetlust. Tekenen van intoxicatie zijn ook een toename van de hartslag (meer dan 90 per minuut) en een daling van de bloeddruk.
3. Pijnsyndroom In odontogene vormen is pijn gelokaliseerd in het gebied van de veroorzakende tand, straling aan het oor, oogkas of tempel aan de aangedane zijde is mogelijk. Een geïnfecteerde tand verwerft mobiliteit, het slijmvlies van het tandvlees en de mondholte is oedemateus, hyperemisch, ulceratie is mogelijk. Bij hematogene introductie van pathogenen van osteomyelitis bevindt de bron van pijn zich in het botweefsel zelf, er kunnen geen tekenen zijn van beschadiging van de slijmvliezen en tanden. Bestraling is er een: van de wervellichamen (inclusief de lumbale) naar alle delen van het hoofd.
4. Afscheiding van pus. De massa's kunnen worden gescheiden van de dentale pockets en zachte weefsels van slijmvliezen, in de aanwezigheid van fistelbare passages - van elk deel van het lichaam (huid van het gezicht, kin, sublinguale ruimte, etc.). Afvoer heeft een uiterst onaangename geur van rot.
5. Verminderde gevoeligheid. Met betrokkenheid bij het pathologische proces van de onderkaak is een gevoel van tintelingen, gevoelloosheid of kruipen van het slijmvlies van de vestibule van de mond, de huid van de kin en de onderlip mogelijk. Symptomatologie door laesies van de takken van de trigeminuszenuw.
6. Inflammatoire infiltratie van zachte weefsels. Alle aangrenzende structuren zijn oedemateus, hyperemisch.

Ernstig oedeem leidt tot een significante beperking van de beweeglijkheid van de onderkaak (bij praten of slikken), ademhalingsproblemen (als gevolg van obstructie van de bovenste luchtwegen). De contouren van het gezicht worden asymmetrisch. Regionale lymfeklieren zijn vergroot (ze zijn erg pijnlijk bij palpatie).

Oedeem is een kenmerkend teken van osteomyelitis van de kaak

In het geval van een subacute kuur, lijdt de algemene conditie niet significant (de lichaamstemperatuur is niet hoger dan het niveau van 37-38 graden, er zijn geen tekenen van intoxicatie). De lokale symptomen van ontsteking (oedeem, pijn, gestoorde functie, hyperemie, lokale temperatuurstijging) zijn echter fel en verstoren de patiënt.

Dit is belangrijk! Chronische vormen worden gekenmerkt door een langdurig verlengde kuur, altijd na acute osteomyelitis. Klinische symptomen zijn vrijwel afwezig.

Af en toe pijn in het primaire focusgebied. Het verloop van de ziekte kan tot meerdere jaren duren. Periodiek waargenomen verergeringen met ernstige symptomen. Geleidelijk veranderen gelaatskenmerken, lang fistelige passages worden gevormd, waaruit fragmenten van botweefsel en pus opvallen. Chronisch verloop gaat altijd gepaard met een uitgesproken vernietiging van botweefsel. Meerdere holtes met verval worden gevormd met kleine afgevangen resten.

Kenmerken van de cursus bij kinderen

Bij jonge mensen heeft de ziekte specifieke kenmerken. Het ontwikkelt zich altijd extreem snel en gaat gepaard met een septische toestand. Gemarkeerd door:

• Convulsies met kleine temperatuurstijgingen (tot 38,5 graden);
• Dyspeptische aandoeningen als gevolg van falen van het centrale zenuwstelsel (misselijkheid, braken, epigastrische pijn, diarree-ontlastingsstoornissen);
• Aanzienlijke intoxicatie (tot coma);
• Veranderingen in gedrag en emotionele sfeer (kinderen zijn rusteloos, wispelturig, weigeren bijna helemaal te eten, kunnen niet in slaap vallen zonder slaappillen).

In geval van tekenen van ziekte bij kinderen, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen.

Diagnose van osteomyelitis

Tijdens een lokaal onderzoek is de tand die de pathologie veroorzaakte mobiel en pijnlijk met percussie (tikken), tanden losser en een verandering in de beet extreem vaak waargenomen. Het tandvlees grenzend aan de tandweefsels is gezwollen en pijnlijk bij aanraking. Vergrote lymfeklieren worden zichtbaar gemaakt, ze zijn onbeweeglijk en pijnlijk bij palpatie.

Bij extern onderzoek, asymmetrie van het gezicht, kan de aanwezigheid van oedeem in het gebied van de laesie zich uitstrekken tot het oor, het onderste en bovenste ooglid, de tempel worden uitgedrukt.

Alle patiënten ondergaan een complex van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden:

1. Algemene bloedtest. Tegen de achtergrond van bacteriële ontsteking, neutrofiele leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, verhoogde ESR worden geregistreerd.
2. Biochemische studie van bloed. Op de achtergrond van een actief ontstekingsproces verschijnt C-reactief proteïne, mogelijk een overtreding van het eiwitmetabolisme (hyperglobulinemie, hypoalbuminemie). Bij beschadiging van de nieren en de lever (door intoxicatie of sepsis) is een toename van ALT en AST, alkalische fosfatase, creatinine en ureum mogelijk.
3. Urineonderzoek. Gekenmerkt door een toename van erythrocyten, de aanwezigheid van eiwitten en afgietsels van epitheelcellen van het slijmvlies van de niertubuli.
4. Uitworp van de bron van ontsteking zaaien (botpunctie) op voedingsbodem, gevolgd door bepaling van de ziekteverwekker.
5. X-ray onderzoek. Hoewel het een prioriteit is, wordt het pas na 1-2 weken na het begin van de ziekte uitgevoerd (aangezien er in de vroege stadia geen symptomen van pathologie zijn). Tegen het einde van week 1 worden osteoporose, een verandering in het trabeculaire patroon en een afname in de dikte van de laag corticale stof waargenomen. Later kunnen sekwestratie en fistelbare passages worden gedetecteerd.
6. Fistulografie - de introductie van een contrastmiddel (bijvoorbeeld bariumsulfaat) in fistelbare passages gevolgd door röntgenbestraling.Soms worden kleurstoffen gebruikt (bij kinderen).

Fistulografie is een van de methoden voor het diagnosticeren van een ziekte

behandeling

In de meeste gevallen is spoedeisende ziekenhuisopname geïndiceerd in een chirurgisch of tandheelkundig ziekenhuis.

Dit is belangrijk! Thuisbehandeling is onaanvaardbaar vanwege de hoge incidentie van complicaties veroorzaakt door ontoereikende en vroegtijdige therapie.

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn:

• Verwijdering van de infectiebron;
• Restauratie van de anatomische integriteit en functionele activiteit van de kaak.

Drug-free

Dieet is alleen geïndiceerd voor patiënten met chronische vormen. Het dieet moet rijk zijn aan dierlijke eiwitten (vlees van runderen en pluimvee, eieren, soja-eiwitten), calcium (melk, kwark, kaas, kefir, enz.) En collageenvezels (fruitgelei, aspic).

Ook benoemde vitaminesupplementen (vitamine C, D), micro- en macronutriënten (calcium, magnesium, fosfor, fluor, zink).

Dit is belangrijk! De beschreven stoffen zijn de belangrijkste componenten voor een succesvolle regeneratie van botweefsel.

geneesmiddel

Conservatieve therapie wordt alleen voorgeschreven voor acute osteomyelitis (vóór het begin van de vorming van caviteiten van verval) en chronische vormen zonder tekenen van scheiding van pus. Resultaat:

1. Breedspectrumantibiotica. Cefalosporinen worden voorgeschreven (Ceftriaxon 0,5 tot 3 keer per dag), fluoroquinolonen (Ciprofloxacine 0,5 tot 2 keer per dag) of aminoglycosiden (Amikacin 15 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag). Voordat de resultaten van het zaaien of de onmogelijkheid van zijn gedrag worden verkregen, wordt een combinatie van antimicrobiële middelen voorgeschreven, die het hele spectrum van pathogenen moet omvatten. Als dit niet kan worden gedaan, wordt Carbopenem of Meropenem gebruikt. De duur van de behandeling is maximaal 2 maanden. Vaak (met het verschijnen van chronische vormen) worden herhaalde cursussen getoond - 3-5 stukken.
2. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruikt om pijn te verlichten. Gebruikt "Ibuprofen" (0,4 3 maal daags), ketoprofen (0,1 tweemaal daags). In geval van ernstige pijn, wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan "Ketorolac" (maximaal 4 tabletten (0,01) per dag) of verdovende middelen ("morfine", "Promedol").
3. Hemostatische therapie. "Etamzilat" 12,5% 5 ml 1 keer per dag, intraveneus of intramusculair.

Ketorolac is een niet-steroïde anti-inflammatoir middel.

Volgens indicaties worden ontgifting (intraveneuze jetinfusie van oplossingen van Hemodez of Reopolyglucine), desensibilisatie (Suprastin, Tavegil) en immunomodulerende (humane recombinante interferon) therapie uitgevoerd.

Om de ernst van intoxicatie te verminderen, kunnen hyperbare zuurstoftherapie, plasmaferese en hemosorptie worden gebruikt.

Dit is belangrijk! Fysiotherapeutische procedures (ultrageluidtherapie, UHF, magnetische therapie) zijn recentelijk niet gebruikt, omdat deze niet effectief blijken te zijn.

chirurgie

Het doel van de interventie is om een ​​purulent-necrotische focus te verwijderen door botperforatie (gaten boren) op 2-3 punten tegelijk en in een latere drainage te plaatsen. Als gevolg van de eliminatie van intraossale verhoogde druk neemt de activiteit van vernietiging van levensvatbare gebieden af ​​en neemt de ernst van pijn af, de algemene toestand verbetert.

De rehabilitatie van het pathologische gebied wordt uitgevoerd met verschillende oplossingen (bijvoorbeeld NaCl 0,9% met proteolytische enzymen en antibacteriële geneesmiddelen). Pus en kleine fragmenten van botten worden snel verwijderd, gebieden van botweefsel beginnen te regenereren.

In het geval van instabiliteit van de kaaksecties of de dreiging van breuken, wordt fixatie uitgevoerd - platen, schroeven en uitwendige structuren die op het Ilizarov-apparaat lijken kunnen betrokken zijn

Wanneer ettering van de wond, de ontwikkeling van hectische koorts of de vorming van een fistel herhaalde operatie vertoont.

In de postoperatieve periode wordt een dynamische waarneming uitgevoerd bij de chirurg (ten minste één keer per zes maanden) met de controle-röntgenfoto's. Na 3 maanden na een volledige klinische genezing, zijn tandprothesen mogelijk.

Complicaties en prognose

Bij het verlenen van een ontijdige of ontoereikende behandeling, de vorming van voorwaarden zoals:

1. Pathologische fractuur van de kaak. Het ontwikkelt zich als een resultaat van significante vernietiging van individuele foci en verhoogde belasting van gezonde weefsels.
2. Abces van zacht weefsel. Het kan zowel lokaal als in organen en weefsels op afstand worden geplaatst (met hematogene of lymfogene migratie van de ziekteverwekker). Het is een lokale ophoping van pus, omgeven door een bindweefselcapsule.
3. Sepsis is de persistentie van infectieuze agentia door het hele lichaam met het verschijnen van vele foci van infectie in alle organen en een inadequate reactie van het immuunsysteem.
4. Infectieuze en toxische shock. Vanwege de invloed op de zenuwvezels en vaatwanden van verschillende toxines en afvalproducten die worden afgescheiden door bacteriën.
5. De onderkaak contracture is een uitgesproken beperking van de mobiliteit van de anatomische formatie met daaropvolgende schendingen van spraak, kauwen en slikken.
6. Sinusitis - ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten.
7. Tromboflebitis van de gelaatsbloemen - de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) in de veneuze vaten van het gezicht. De aangetaste formaties zwellen, pijn en stoornissen in de bloedsomloop verschijnen. Mogelijke necrose van weefsels waarvan de uitstroom van bloed wordt belemmerd.
8. Mediastinitis - ontsteking van het vetweefsel van het mediastinum. Het wordt extreem zelden en meestal tegen de achtergrond van immunodeficiëntie (HIV-infectie, langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen) waargenomen. Sterfte bereikt 80%.

Dit is belangrijk! Er kunnen meer ernstige complicaties zijn (hersen- of longabcessen, meningitis, meningoencefalitis), maar deze zijn uiterst zeldzaam (minder dan 0,001% van alle gevallen). Soms ontwikkelt amyloïdose van de nieren en het hart.

De basis voor een gunstige prognose ligt in tijdige toegang tot een arts, een volledig onderzoek van patiënten en een goed gekozen behandeling. Alleen een combinatie van alle factoren zorgt voor volledig herstel.

Bij afwezigheid van therapie is er een ontwikkeling van complicaties die de patiënt snel tot invaliditeit en verstoring van sociale en arbeidsaanpassing leiden.

het voorkomen

Om een ​​dergelijke gevaarlijke ziekte als osteomyelitis te voorkomen, moeten verschillende eenvoudige regels worden gevolgd:

1. Tijdige behandeling van carieuze tanden, pulpitis, parodontitis en andere tandheelkundige ziekten. De opkomst van pijn bij het eten (soms zelfs) is al een reden om contact op te nemen met een specialist.
2. Sanering en eliminatie van eventuele suppuratieve foci in het lichaam (van furuncle tot abcessen in interne organen).
3. Verbeter de lokale en algemene immuniteit. Dit wordt mogelijk gemaakt door regelmatige wandelingen in de frisse lucht, het onderhouden van een actieve levensstijl (systematische fysieke activiteit), het opgeven van slechte gewoonten (drinken en drugs, roken), het eten van gezond voedsel.
4. Preventie van maxillofaciale letsels. Als u gevoelig bent voor breuken, moet u gevaarlijke soorten werk of sportieve activiteiten vermijden.

Video: chronische osteomyelitis

Osteomyelitis is dus een ernstige ziekte die een directe bedreiging vormt, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven. Wanneer de eerste symptomen optreden, moet dringend contact worden opgenomen met een specialist die, na het voorschrijven van een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken, de juiste diagnose zal stellen en een behandeling zal voorschrijven. Hoe korter de periode vanaf de manifestatie van osteomyelitis vóór het begin van de behandeling, hoe lager het risico op complicaties, inclusief fatale complicaties.

Gerelateerde berichten:

Beoordelingen van botophoping tijdens tandheelkundige implantaten

Periostitis van de boven- en onderkaak

Wat is periostitis in de bovenkaak: oorzaken en symptomen, behandeling