Anesthesie in de tandheelkunde

Statistieken tonen aan dat meer dan de helft van de bevolking van het land bang is om de tandarts te bezoeken vanwege de aanwezigheid van ideeën over een gebrekkige behandeling, een hoog risico op complicaties, enz. Anesthesie verdient speciale aandacht. Anesthesie in de tandheelkunde is een complexe, onafhankelijk functionerende afdeling. In de loop van wetenschappelijk onderzoek zijn veel punten en routes voor toediening van anesthetica geïdentificeerd, waarvan de samenstelling ook verschilt en altijd strikt individueel wordt geselecteerd, rekening houdend met somatische ziekten, geschiedenisgegevens en mate van laesies van de mondholte.

getuigenis

De lijst met aandoeningen waarin anesthesie noodzakelijk is:

  • Gecompliceerde vormen van cariës;
  • periodontale ziekte;
  • Extractie van tanden (enkele of groep);
  • Verwijdering van tandresten;
  • Verander de locatie of groeizone van de tand;
  • Elke etterende-inflammatoire processen van het bottenkelet of de zachte weefsels van de kaken en de mondholte;
  • Contractuur van de temporomandibulaire verbinding;
  • Kleine plastische operaties, deze omvatten: piercing, botuloplastie, enz.;
  • Neuritis en andere inflammatoire en degeneratieve laesies van het perifere zenuwstelsel;
  • Als een palliatieve therapie voor ernstige laesies van de weefsels van de mondholte met stralingsziekte of maligne neoplasmata.
Bij de receptie bij de tandarts

In veel gevallen vereist behandeling met een tandarts anesthesie.

De voorbereidingen voor anesthesie

Er zijn veel verschillende lokale anesthetica die vaak worden gebruikt in de tandheelkunde. Elk van hen moet voldoen aan criteria zoals:

  • Weinig vermogen om allergische reacties te veroorzaken (waaronder irritatie van zenuwtrunks en vezels);
  • Kleine systemische toxiciteit (effecten op het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn bijzonder gevaarlijk);
  • De snelle ontwikkeling van analgetisch effect.

Meest populair:

  1. "Dikain". Is alleen van toepassing op anesthesie van toepassingen. 10 keer meer toxisch dan Novocain.
  2. "Novocaine". Gebruikt voor infiltratie of geleiding pijnverlichting. Ongeveer 1-2% van de mensen op de planeet is allergisch voor deze stof.
  3. "Lidocaine". Het werkt sterker, sneller en langer in vergelijking met Novocain. Het heeft antiarrhythmic actie. Aanbevolen voor elk type lokale anesthesie.
  4. "Mepivacaïne" is een praktisch volledig analoog van "Lidocaïne" wat betreft de sterkte en snelheid van het begin van het analgetische effect, maar het heeft significantere neurotoxiciteit (bij de geringste overdosis, klonische convulsies).
  5. "Artikain" ("Ubuteszin", "Ultracain") is een praktisch niet-toxisch anestheticum dat de bloeddruk en de hartslag in het algemeen niet verandert. Snel uitgescheiden uit het lichaam. Beschikbaar onder verschillende handelsnamen: "Ubystezin Forte", "Ultrakain D-S", "Septanest", enz.

    Medicijn lidocaïne

    "Lidocaïne" - een van de meest voorkomende geneesmiddelen voor pijnverlichting

Naam van het medicijn"Novocaine""Lidocaine""Mepivacaine""Articaïne"
Toxiciteit vergeleken met Novocain (hoe vaak hoger)1445
De ernst van het analgetische effect in vergelijking met Novocain (hoe vaak hoger)121,91,5
De duur van het verdovingsmiddel (zonder vasoconstrictieve substantie), in urenTot 0,5Tot 1Tot 1,5Tot 1
De mate van aanvang van analgesieLangzaam (3-5 minuten)Snel (1-2 minuten)Snel (1-2 minuten)Zeer snel (15-30 seconden)

Meestal gebruikte medicijnen op basis van "Artikaina" ("Ultrakain", "Septanest", "Ubistezin"). Dergelijke medische producten zijn effectiever.

Dit is belangrijk! Om de opname van toxische stoffen te verminderen, bestaat alle moderne anesthetica uit een vasoconstrictieve component - adrenaline of adrenaline.

Vasoconstrictieve componenten hebben echter een hoge allergene activiteit en daarom is het verboden om te worden gebruikt bij patiënten met bronchiale astma, atopische dermatitis en andere allergische of auto-immuunafwijkingen. Als alternatief kunt u Scandonest of Mepivacaine gebruiken. Het werkzame bestanddeel heeft een matig vaatverwijdend effect, daarom is de toevoeging van aanvullende stoffen die een spasme van de gladde spieren van de vaatwand veroorzaken niet vereist.

Soorten anesthesie in de tandheelkunde

Zowel in de therapeutische als in de chirurgische takken van de tandheelkunde worden verschillende soorten anesthesie gebruikt, die verschillen in techniek, lijst van indicaties en contra-indicaties, evenals gebruikte medicijnen.

Alle anesthesiemethoden zijn verdeeld in twee grote groepen:

  1. Algemene anesthesie - onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, waardoor alle soorten gevoeligheid kunnen verdwijnen en de geest even kan worden "uitgeschakeld".
  2. Lokale anesthesie is een lokaal effect van het geneesmiddel op zenuwvezels dat de geleiding van een impuls blokkeert. Het is een prioriteit vanwege het lage aantal complicaties en bijwerkingen.

lokaal

Lokaal beheer van anesthesieoplossingen is een prioriteit, omdat het toestaat:

  • Verdiepen in korte tijd anesthesie;
  • Snel uitvoeren van een operatie of behandeling van tanden, tandvlees, slijmvliezen;
  • Vermijd systemische complicaties.
Prik in het tandvlees

Bij lokale anesthesie wordt een speciale oplossing geïnjecteerd op de site in de vorm van injecties.

applique

Met deze methode wordt anesthesie van de oppervlaktelagen van het slijmvlies en submucosa gemaakt (diepte - ongeveer 3 mm). Aanbevolen voor het uitvoeren van eenvoudige chirurgische of therapeutische operaties (sluiting van de opening, verwijdering van tandsteen, tijdelijke anesthesie tijdens het ontstekingsproces). De duur van de actie is in de regel niet langer dan 10-20 minuten. Gebruikte medicijnen zoals:

  • "Lidocaine";
  • "Dikain";
  • "Anestezin".

Dit is belangrijk! Om het lokale effect te verhogen, vermindert u de opnamesnelheid in de systemische circulatie en voorkomt u het optreden van ongewenste toxische effecten, een vasoconstrictor wordt aan de oplossing toegevoegd.

De techniek is extreem eenvoudig:

  1. Een verdovingsmiddel wordt gebruikt om het verband, gaasje of wattenstaafje te bevochtigen. U moet het overtollige medicatie uitknijpen om te voorkomen dat u de oplossing naar ongewenste plaatsen brengt.
  2. Een tampon op de laesie aanbrengen gedurende 2-3 minuten.

infiltratie

Variatie is de meest voorkomende in de tandartspraktijk. Gebruikt bij het uitvoeren van tandheelkundige procedures. Er zijn 2 belangrijke manieren:

  1. Direct. Een oplossing van de geneesmiddelsubstantie wordt geïnjecteerd onder het slijmvlies in het gebied van het getroffen gebied.
  2. Indirect. Het medicijn wordt aangebracht op een proximaal gelegen proximaal segment (meer dan 2 cm van de primaire laesie) en veroorzaakt een transmissie-eenheid voor zenuwimpulsen.

De belangrijkste voordelen van de techniek:

  • Gemak van uitvoering en snelle opleiding van het personeel;
  • Lage incidentie van complicaties na de interventie (minder dan 0,02%);
  • Nulkans voor het breken van de naald (deze zinkt oppervlakkig weg en is niet in contact met botweefsel en spiervezels);
  • Er is geen mogelijkheid dat de oplossing de grote vaten binnendringt (in de perifere weefsels is de diameter van het lumen van de slagaders en aders onbeduidend).
Infiltratie anesthesie

Infiltratie-anesthesie in de tandheelkunde wordt gebruikt voor verschillende soorten operaties.

Anesthesie is niet moeilijk:

  1. De locatiekeuze van de naaldinbrengplaats (hangt af van de aangedane tand of het slijmvliesgebied).
  2. Bevordering van de naald tot een diepte van 2 tot 5 mm.
  3. De introductie van de medicijncomponent. U kunt tot 5 ml verdoving gebruiken.
regioPlaats voor het inbrengen van de naalddiepteNaam van medicinale oplossingen die zijn toegestaan ​​voor gebruik
Bovenkaak: 13, 12, 11, 21, 22, 23 tanden.Overgangs vouw in het gebied van de projectie van het middendeel van de kroon van de getroffen tand.2-3 mm."Ultracain", "Lidocaine".
Bovenkaak: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 tanden.Het gebied van de overgangsvouwen van de vorige tand. De naald wordt evenwijdig aan de vouw ingebracht in de zone van projectie van het midden van de kruin van het volgende kauwelement.3-6 mm."Lidocaïne", "Trimecain", "Artikain".
Bovenkaak: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 tanden.Overgangs vouw in het gebied van de projectie van het middendeel van de kroon van de getroffen tand.3-5 mm."Lidocaïne", "Trimecain".

Gescheiden soorten infiltratieve anesthesie worden ook onderscheiden. Met de subperiostale anesthesiemethode kunt u bijvoorbeeld verdoving plaatsen in het gebied van het periost, waardoor de efficiëntie en duur van de anesthesie meerdere keren wordt verhoogd.

Subperiostale anesthesie is geïndiceerd voor ernstige gebitsoperaties en voor mensen met een lage pijndrempel. Staging kan als volgt worden weergegeven:

  1. Vcol-naald in het slijmvlies van het alveolaire proces in het gebied van de projectie van het midden van de kroon van de tand, waarvoor anesthesie vereist is. Het is noodzakelijk om de overgangsvouw met 1-3 mm terug te trekken.
  2. Creëer een klein anesthesiepot.
  3. Piercing van het periosteum, de locatie van een dunne naald onder een hoek van 40-45 graden ten opzichte van de lange as van de tand.
  4. Schuif de naald naar de bovenkant van de wortel totdat hij stopt.
  5. De introductie van het medicijn.

intraligamentarnaya

Dit type heeft de laatste 10 jaar alleen de aandacht van tandartsen verdiend. Het verdovingsmiddel wordt onder hoge druk in de zachte weefsels van de tandheelkundige ligamenten geïnjecteerd, met als resultaat dat medicinale stoffen snel de botweefsels van het alveolaire proces binnenkomen, waardoor het medicijn zich naar de bovenkant van de tand verspreidt.

Intraligamentaire anesthesie

Intraligamentaire anesthesie kan worden beschouwd als een optie voor intraossale

Om anesthesie uit te voeren moet:

  1. Behandel antiseptische oplossingen van de tanden en parodontale pocket.
  2. Een naald prikken in het gebied van de gingivale sulcus, terwijl de naald in contact moet zijn met het zijoppervlak van de tand en een hoek van 30 graden vormt met de wortel.
  3. Introduceer de naald op het gevoel van obstructie, draai hem 180 graden, injecteer het medicijn (van 0,2 tot 1 ml) in 30-40 seconden.

Invasieve anesthesie wordt zelden gebruikt en wordt aangegeven wanneer het onmogelijk is om andere vormen van anesthesie uit te voeren:

  • Anesthesie bij kinderen in de aanwezigheid van intolerantie voor andere soorten;
  • Behandeling van ziekten van tand-hard-weefsels, waaronder complicaties;
  • De aanwezigheid van individuele medicatie-intolerantie (met dit type anesthesie, meerdere keren minder anesthetische oplossing is vereist).

dirigent

Geleidende anesthesie in de tandheelkunde - de introductie van verdoving ver van de laesie. Dientengevolge vindt een transmissieblok voor zenuwimpulsen plaats op een afzonderlijk zenuwvezelsegment. Het heeft verschillende onmiskenbare voordelen:

  • Anesthesie van grote gebieden, waarvan de innervatie wordt uitgevoerd door een enkele zenuwstam, met in totaal 1 injectie;
  • Het gebruik van kleine hoeveelheden verdovingsmiddelen oplossing;
  • Lage invasiviteit en, als een gevolg, laag risico op complicaties na de interventie;
  • Het vermogen om het medicijn uit de buurt van de bron van een infectieus-inflammatoire laesie toe te dienen, waarbij de efficiëntie verscheidene malen lager is;
  • De mogelijkheid om hoge concentraties van het geneesmiddel te gebruiken om de werking te verlengen;
  • De afwezigheid van mechanische schade aan de weefsels op de plaats waar de operatie zal worden uitgevoerd;
  • Veiligheidsgebruik bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen (60 jaar en ouder);
  • Vergemakkelijking van het werk van de tandarts: bij dit type anesthesie worden ook vegetatieve zenuwvezels geblokkeerd, waardoor de speekselafscheiding tot nul afneemt.
Gum injectie

Wanneer geleidende anesthesie medicatie wordt geïnjecteerd op een afstand van het object van interventie

mandibulaire

De techniek van het volgende:

  1. De locatie van de spuit ter hoogte van de premolaar van de andere zijde en de implementatie van vcol in de buitenste helling van de vouw, die zich bevindt op de grens tussen n / 3 en c / 3 van de delen (elk deel is gelijk aan 1/3 van de vouw).
  2. Bevordering van de naald totdat deze stopt in het botweefsel.
  3. Draai de naald in de richting van de premolaren en duik tot een diepte van 1,5 tot 2 cm.
  4. De introductie van de verdovingsoplossing.

Zoals een medicijn kan worden gebruikt: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Artikain".

Torusalnaya

Een type mandibulaire anesthesie is torusaal, waarbij de hoofdoriëntatie op het mandibulaire kussen is. Beide opties laten anesthesie toe van alle takken van de trigeminuszenuw.

Torusale anesthesie

Torusanesthesie is een eenvoudige en effectieve methode.

Innervatiezone van beide soorten anesthesie:

  • Alveolair bot, slijmvlies of tanden van de mandibulaire helft aan de zijkant van de injectie;
  • 1/2 van de tong en sublinguaal gebied van de kant van de introductie van de medicinale oplossing;
  • De huid en het slijmvlies van de wang aan de zijkant van de injectie, de helft van de onderlip;
  • Chin-gebied: alles - aan de kant van de introductie, gedeeltelijk - van het tegenovergestelde gebied.

Tuberalnaya

Deze optie zorgt voor de introductie van verdoving tussen de bumps van de bovenkaak. In dit gebied zijn luviale zenuwvezels die zorgen voor de innervatie van de alveolaire rug van 1 tot 3 kiezen. Tuberale analgesie is het gevaarlijkst en wordt gekenmerkt door een hoge incidentie van complicaties (tot 10%) in verband met de anatomische structuur van de kaak (de locatie van groot kaliber vaten en zenuwvezels).

Momenteel wordt de methode niet gebruikt.

stam

Getoond voor uitgebreide operaties die een eenmalige anesthesie van de gehele kaak vereisen. De introductie van verdoving leidt tot het blokkeren van de gehele maxillaire zenuw. Deze interventie kan op twee gebieden worden geïmplementeerd:

  • Ovaal gat in de mandibulaire fossa;
  • Rond gat in de pterygo-palatine.

De technicus stelde meer dan 10 voor. Als voorbeeld kunt u het sub-stengelpad van de anesthesie brengen:

  1. De introductie van de naald in het snijgebied van het onderoppervlak van het jukbeen met een verticale as, die aan de zijkant van de baan wordt gehouden.
  2. De naald wordt naar boven en naar binnen gericht totdat deze het bovenste kaakbot raakt.
  3. De naald 4-6 cm in en uit bewegen, langs het bot glijden.
  4. De naald komt in de pterygopal fossa (gevoel van mislukking).
  5. Introductie van 1 tot 3 ml van de geneesmiddeloplossing. Toepassen: "Novocain", "Trimekain", "Lidocaine", "Artikain".

Algemene anesthesie

Algemene anesthesie is een reversibele depressie van het bewustzijn, vergezeld van complete analgesie, geheugenverlies en ontspanning van alle spieren. De toedieningsweg kan zijn:

  • inhalatie;
  • Niet-inademing

Door de eerste methode worden gasvormige en dampvormige bereidingen geïntroduceerd. Ftorotan, methoxyfluraan, xenon en enfluraan worden nu veel gebruikt.

Algemene anesthesie

Algemene anesthesie in de tandheelkunde wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt.

Natrium oxybutyrate, propofol, ketamine, calypsol en anderen worden gebruikt als intraveneuze anesthetica.

Minder vaak worden orale, rectale, intramusculaire toedieningswegen gerealiseerd (deze komen echter niet vaak voor in de tandheelkunde).

Indicaties voor algemene anesthesie zijn een ernstige algemene toestand (massieve kaakblessures, meervoudige breuken, enz.) Of individuele intolerantie voor lokale anesthetica.

Contra

Elk medicijn heeft een lijst met ziekten waarbij het gebruik ervan ten strengste verboden is. Opvallen:

  • Genetisch bepaalde individuele intolerantie voor individuele componenten van de anesthetische oplossing;
  • Pathologie van het musculo-articulaire apparaat (myasthenie, hypotensie);
  • Ernstige verstoring van vitale organen, met name van de nieren en de lever (amyloïdose, cirrose, enz.).
  • Pathologische processen in het gebied van de injectie, deze groep omvat infiltraten, abdominale formaties met ophoping van pus, zweren, erosie en andere defecten.

Anesthetica, met als samenstelling een vaatvernauwende component, zijn bovendien gecontra-indiceerd bij:

  • Zwangerschap (op elk moment);
  • Tijdens de periode van borstvoeding;
  • Aritmie (sinus bradycardie, paroxysmale type tachycardie, atriale fibrillatie);
  • Gesloten glaucoom;
  • Hartfalen;
  • diabetes;
  • Aanvaarding van individuele geneesmiddelen (bètablokkers, TAG, MAO-remmers).

Bijwerkingen en complicaties

Onder de ongewenste effecten van uitstoten:

  1. Lokale allergische reacties (jeuk, verbranding, hyperemie, het verschijnen van blaasjes). Veel voorkomende allergopathologieën (anafylactische shock, urticaria) zijn uiterst zeldzaam.
  2. Reacties van irritatie op de introductie van anesthetica (manifestaties zijn vergelijkbaar met allergieën, maar vinden plaats binnen 1-2 uur).
Bijwerking

Allergische reactie op de introductie van verdoving

complicaties:

  1. Foutieve introductie van agressieve vloeistoffen (waterstofperoxide, formaline) als gevolg van schending van de bewaarcondities. De gevolgen zijn: van allergische reacties tot necrose van grote delen van de maxillofaciale regio.
  2. Intravasculaire anesthetische toediening. Veroorzaakt vat spasmen, scherpe pijn en ischemie van weefsels distaal gelegen.
  3. Wond van het bloedvat met een naald (hematoom of bloeding wordt gevormd).
  4. Zenuwbeschadiging met een naald. Gevolgen: parese of verlamming.
  5. Elke overtreding van de integriteit van de gezichtsspieren.
  6. Perforatie van de neusholte en neusbijholten.
  7. Oogbol gewond door naald.
  8. Ontwrichting van het temporomandibulair gewricht. Vanwege de brede opening van de mond tijdens anesthesie tegen de achtergrond van zwakte van de gewrichts-, spier- en peesapparatuur.
  9. De ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire pathologieën op de injectieplaats van de naald.
  10. Cicatriciale contracturen in de foci van primaire ontsteking.

Anesthesie voor kinderen

Voor kinderen jonger dan 3 jaar is de algemene anesthesie de enige manier om gebitsproblemen op te lossen. Het gebruik van lokale anesthetica is ongepast vanwege het agressieve gedrag van het kind tegenover de arts.

Kind bij de tandarts

Het gedrag van jonge patiënten kan onvoorspelbaar zijn, dus ze gebruiken algemene anesthesie.

Algemene anesthesie is ook geïndiceerd voor kinderen met ernstige afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen, autisme, epilepsie, chromosomale afwijkingen (Down-syndroom, Kleinfelter-syndroom).

Dit is belangrijk! Van 3 tot 14 jaar is het mogelijk om infiltratieve anesthesie te gebruiken, maar voor de procedure is het noodzakelijk om toepassingen op te leggen met analgetica die bovendien aangename aromastoffen bevatten.

Vanaf 14 jaar is het gebruik van elke vorm van pijnverlichting toegestaan.

Zwangerschap en borstvoeding

Tijdens de bevalling is het verboden anesthesieoplossingen te gebruiken die vasoconstrictieve stoffen (adrenaline) bevatten. Systemisch vasocontractief effect kan leiden tot schendingen van het complexe systeem "moeder - placenta - foetus" en foetale hypoxie veroorzaken, vroegtijdige loslating van een normaal aanwezige placenta en andere aandoeningen.

Zwangere vrouw

Tijdens de zwangerschap wordt anesthesie alleen gebruikt in noodgevallen.

De enige veilige medicatie kan worden beschouwd als "Mepivacaïne", die de bloedvaten van de microvasculatuur niet verwijden en heeft ook een lage lijst met bijwerkingen.

Kosten van

De prijs van verschillende soorten pijnverlichting varieert afhankelijk van de regio en het profiel van de kliniek (privé of openbaar).

Procedure naamGemiddelde prijs
appliqueVan 100 tot 1 500 roebel
infiltratieVan 250 tot 3 000 roebel
dirigentVan 350 tot 4 000 roebel
intraligamentarnaya500-2 500 roebel
stamVan 5000 roebel
Algemene anesthesieVan 2 500 tot 50 000 roebel

Video: anesthesie in de tandheelkunde

Zo zijn er in de moderne markt van tandheelkundige diensten veel verschillende soorten en methoden voor lokale anesthesie of algemene anesthesie. Elke methode is voorzien van een afzonderlijke lijst met indicaties en contra-indicaties. Bij het kiezen van een verdovingsmiddel is het noodzakelijk om rekening te houden met de allergische geschiedenis van de patiënt om ongewenste complicaties te voorkomen.

implantatie

veneers

kronen